仁济医院膀胱阴道瘘术后注意事项

仁济医院膀胱阴道瘘术后注意事项

活动：鼓励患者术后72小时后家属陪护下下床适当活动，活动期间注意保护导管；应尽量避免增加腹压的活动和动作！术后3月禁止阴道检查及性生活！

饮食：术后需排气后方可进食流质，并逐步恢复至正常饮食；术后饮食无特殊忌口，以易消化和高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅、不费力；如出现便秘，可适当使用开塞露或服用缓泻药物帮助排便。

导管及纱布：腹腔镜下膀胱阴道瘘术后常规留置：阴道内纱布、腹腔内负压引流管、导尿管、膀胱造瘘管。阴道内纱布：术后48-72小时取出，如有阴道内渗血等情况则需延长留置时间；负压引流管：常规术后1周拔除，如有漏尿等情况，视术后引流情况决定拔除时间；导尿管：常规术后2-3周拔除，一般术后尿瘘2周可以拔除导尿管，而放疗引起的尿瘘需留置导尿3周；膀胱造瘘管：常规保留4-8周，必要时根据实际情况予以调整，如放疗后尿瘘患者需留延长留置膀胱造瘘时间，拔除前发现尿外渗或尿瘘情况的患者，需继续留置膀胱造瘘。

术后留置导尿管及膀胱造瘘管期间，因保持管道通畅，导尿管和膀胱造瘘管同为引流膀胱内尿液，因此，随着体位的变化，两根管的引流量会有不同变化，这是正常现象，无需过于担心。

伤口：术后应注意避免高危因素，包括吸烟、感染、糖尿病及长期使用类固醇等，以免影响伤口愈合。常规术后1周即可拆线，拆线后即可带管淋浴，但需保持切口及引流管周围干洁，即淋浴后需将切口及导管周围擦干，并应用外喷药物消毒处理。

膀胱造瘘管需自行护理，保持导管周围干洁，早晚2次外用药物消毒。

膀胱痉挛：留置膀胱造瘘管及导尿管容易导致膀胱痉挛，主要表现为腹痛、强烈的尿意、引流管尤其是导尿管周围有尿液喷出等表现，常规处理：

1.检查两根导管是否有折叠、引流不畅、导管位置改变等；

2.下腹部局部湿毛巾热敷可一定程度上缓解上述症状；

3.应用胆碱能药物对症治疗。上述处理并不一定能完全缓解膀胱痉挛，但上述症状会在拔除导尿管和膀胱造瘘管后消失。

药物：膀胱阴道瘘患者皆合并不同程度的尿路感染，一般术前即开始应用对症的药物进行抗感染治疗，术后静脉用药结束后需按照医嘱口服药物继续治疗；常规术后应用胆碱能药物抑制膀胱痉挛。

膀胱造瘘管的拔除：在拔除负压引流管、导尿管后，需先行夹闭膀胱造瘘管，自行排尿，明确无阴道漏尿后，方可拔除膀胱造瘘管。

复诊计划：复诊时间按照出院医嘱，常规为术后3周、4周、8周、12周、6月、1年。特殊情况，另行安排，复诊时请务必携带出院小结。本文系蒋晨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。