甘露醇的作用与功效_甘露醇的用法与用量

甘露醇的作用与功效_甘露醇的用法与用量

一、甘露醇的作用功效 甘露醇在医药上是良好的利尿剂,降低颅内压、眼内压及治疗肾药、脱水药、食糖代用品、也用作药片的赋形剂及固体、液体的稀释剂。

甘露醇注射液(Injectio Mannitou)作为高渗降压药,是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药,具有降低颅内压药物所要求的降压快疗效准确的特点。

甘露醇进入体内后能提高血浆渗透压,使组织脱水,可降低颅内压和眼内压,从肾小球滤过后,不易被肾上球重吸收,使尿渗透压增高,带出大量水份而脱水,用于颅脑外伤、脑瘤、脑组织缺氧引起的水肿,大面积烧伤后引起的水肿,肾功能衰竭引起的腹水青光眼。

并可防治早期急性肾功能不全。

作为片剂用赋形剂,甘露醇无吸湿性,干燥快,化学稳定性好,而且具有爽口、造粒性好等特点,用于抗癌药、抗菌药、抗组织胺药以及维生素等大部分片剂。

此外,也用于醒酒药、口中清凉剂等口嚼片剂。

甘露醇虽可被人的胃肠所吸收,但在体内并不蓄积。

被吸收后,一部分在体内被代谢,另一部分从尿中排出; 甘露醇因溶解时吸热,有甜味,对口腔有舒服感,故更广泛用于醒酒药、口中清凉剂等咀嚼片的制造,其颗粒型专作直接压片的赋形剂。

二、甘露醇的药用原理 甘露醇为单糖,在体内不被代谢,经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收,起到渗透利尿作用。

(1)组织脱水作用。

提高血浆渗透压,导致组织内(包括眼、脑、脑脊液等)水分进入血管内,从而减轻组织水肿,降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。

1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm,注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外,尿钠排泄50g。

(2)利尿作用。 甘露醇的利尿作用机制分两个方面:①甘露醇增加血容量,并促进前列腺素I2分泌,从而扩张肾血管,增加肾血流量包括肾髓质血流量。

肾小球入球小动脉扩张,肾小球毛细血管压升高,皮质肾小球滤过率升高。

②本药自肾小球滤过后极少(<10%)由肾小管重吸收,故可提高肾小管内液渗透浓度,减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。

过去认为本药主要作用于近端小管,但经穿刺动物实验发现,应用大剂量甘露醇后,通过近端小管的水和Na+仅分别增多10%～20%和4 %～5%;

而到达远端小管的水和Na+则分别增加40%和25%,提示亨氏袢重吸收水和Na+减少在甘露醇利尿作用中占重要地位。

此可能是由于肾髓质血流量增加,髓质内尿素和Na+流失增多,从而破坏了髓质渗透压梯度差。

由于输注甘露醇后肾小管液流量增加,当某些药物和毒物中毒时,这些物质在肾小管内浓度下降,对肾脏毒性减小,而且经肾脏排泄加快。

三、甘露醇的副作用 (1)水和电解质紊乱最为常见。

①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚,血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性肾功能衰竭时),导致心力衰竭(尤其有心功能损害时),稀释性低钠血症,偶可致高钾血症;

②不适当的过度利尿导致血容量减少,加重少尿;

③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水,并可引起中枢神经系统症状。

(2)寒战、发热。

(3)排尿困难。

(4)血栓性静脉炎。

(5)甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。

(6)过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。

(7)头晕、视力模糊。

(8)高渗引起口渴。

(9)渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉,主要见于大剂量快速静脉滴注时。

其机理尚未完全阐明,可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高,导致肾小管上皮细胞损伤。

病理表现为肾小管上皮细胞肿胀,空泡形成。

临床上出现尿量减少,甚至急性肾功能衰竭。

渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。

四、甘露醇的用法与用量 甘露醇的适应症 (1)组织脱水药。

用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。

(2)降低眼内压。可有效降低眼内压,应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。

(3)渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。

(4)作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水,尤其是当伴有低蛋白血症时。

(5)对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等),本药可促进上述物质的排泄,并防止肾毒性。

(6)作为冲洗剂,应用于经尿道内作前列腺切除术。

(7)术前肠道准备。

甘露醇的用法与用量 1.成人常用量 (1)利尿。

常用量为按体重1～2g/kg,一般用20%溶液250m1静脉滴注,并调整剂量使尿量维持在每小时30～50m1。

(2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。

按体重0.25～2g/kg,配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。

当病人衰弱时,剂量应减小至0.5g/kg。

严密随访肾功能。(3)鉴别肾前性少尿和肾性少尿。

按体重0.2g/kg,以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注,如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml,最多再试用一次,如仍无反应则应停药。

已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。

(4)预防急性肾小管坏死。先给予12.5～25g,10分钟内静脉滴注,若无特殊情况,再给50g,1小时内静脉滴注,若尿量能维持在每小时50m1以上,则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。

(5)治疗药物、毒物中毒。

50g以20%溶液静滴,调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。

(6)肠道准备。

术前4～8小时,10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。

2.小儿常用量 (1)利尿。

按体重0.25～2g/kg或按体表面积60g/m2,以15%～20%溶液2～6小时内静脉滴注。

(2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。

按体重1～2g/kg或按体表面积30～60g /m2,以15%～20%浓度溶液于30～60分钟内静脉滴注。

病人衰弱时剂量减至0.5g/kg。

(3)鉴别肾前性少尿和肾性少尿。

按体重0.2g /kg或按体表面积6g/m2,以15%～25%浓度静脉滴注3～5分钟,如用药后2～3小时尿量无明显增多,可再用1次,如仍无反应则不再使用。

(4)治疗药物、毒物中毒。

按体重2g/kg或按体表面积60g/m2以5%～10%溶液静脉滴注。