移植物抗宿主病的临床表现

移植物抗宿主病的临床表现

移植抗宿主病(GVHD)有急性(aGVHD)和慢性(cGVHD)之分，GVHD是一种免疫反应异常的全身性疾病，临床表现复杂，主要受累器官为皮肤、消化道和肝脏。aGVHD最早的皮肤损伤症状是红斑、丘疹、水泡，甚至皮肤剥离，严重的皮肤损伤可以在几天内扩展到全身。cGVHD皮肤损伤的突出表现是色素沉着、头皮屑增厚或角化不良、苔藓样皮疹等，晚期皮肤硬化或关节挛缩。肝脏也是GVHD的靶器官，aGVHD轻者无临床症状，重者肝区不适、脾大、黄疸等。肝功能异常是GVHD重要表现，ALT、AKP、胆红素等都有不同程度的增加。口腔粘膜可发生溃疡或片状剥离，晚期可发生口腔干燥。BMT外周血象恢复时，出现大剂量射线照射CTX恶心、呕吐、腹泻等无关症状的预处理是GVHD胃肠粘膜损伤的表现。aGVHD无论小肠粘膜损伤突出，aGVHD或cGVHD均可出现食管损伤。食管GVHD发病率高于胃，低于小肠，通常比下段更常见、更严重。

正常人食管上皮由复层扁平上皮组成，因此aGVHD病变类似于皮肤，包括变性坏死甚至溃疡。溃疡多为局灶性，少数严重者为大片状，甚至累及全食管。

骨髓移植(BMT)后不论食管GVHD细菌、真菌(尤其是念珠菌、酵母菌、毛霉菌)和病毒感染是否发生在粘膜表面。

需要指出的是cGVHD发生时食管常被广泛累及并引起严重症状，尤其是真菌感染性假膜更多见。