脾脓肿切开引流术

脾脓肿切开引流术

脾脓肿切开引流术属于择期手术，是采取开腹术式或腹腔镜术式将脾脓肿切开引流的一种术式，主要用于治疗脾脓肿疾病。当符合手术适应症时，可尽早采取手术，以防病情加重，减少并发症，在手术治疗后多还需住院1周左右继续观察是否有术后并发症以便及时处理。

脾脓肿切开引流术根据其手术入路方式不同可分为传统脾脓肿切开引流术及腹腔镜下脾脓肿切开引流术，具体如下：

1.传统脾脓肿切开引流术：是在皮肤表面做外部切口，逐层剥离皮肤、肌组织，将病变的脾脓肿进行切除的术式，优点是可完全暴露术区，术区视野清晰，可最大限度避免漏切，适应症更广，但其创口大，并发症发生概率更高，恢复更慢。

2.腹腔镜下脾脓肿切开引流术：是穿刺入路并置入腹腔镜，在腹腔镜的观察下将病变的脾脓肿进行切除的术式，优点是创口小，不会留下明显的瘢痕，恢复快，发生并发症概率小，但镜下观察没有传统术式视野清楚，且由于器械的使用，价格更高。

该手术为择期手术，若确诊为脾脓肿，有明显临床症状，符合手术适应症时，建议及早进行手术，以防病变持续存在，引起脾破裂和广泛的腹腔感染。

脾脓肿切开引流术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院行脾脓肿切开引流术传统术式需5000元左右，进行腹腔镜下术式费用在10000元左右，具体费用以医院给出价格为准。患者在住院期间行脾脓肿切开引流术相关费用可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

脾脓肿切开引流术手术在切除脾脓肿时可能会损伤周围脏器，若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，在术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗，术前要求医师仔细评估，制定最适合的手术计划，术中小心精准操作，建议患者前往正规三甲医院进行治疗。

1.出血：术后可因术中止血不彻底、伤口裂口等因素出现术后切口渗血，严重者可有大量出血，出现血压下降、肢端湿冷、皮肤发绀等失血症状。术中应妥善止血，严密缝合，术后观察生命体征、腹部体征和伤口渗血情况，有腹腔引流管者，观察引流液的颜色、性状及量。如出现面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降，腹腔引流管引流出大量血性液体等情况，及时做好抢救准备。皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，较大的出血需及时进行检查，缝合创口，并建立静脉通路，输血输液以扩充血容量，并应用抗生素预防感染。

2.感染：主要是术中未严格无菌或术后护理不当等因素所致，切口感染表现为切口处红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开，腹腔感染可表现为腹痛、腹胀，还可能出现全身发热、乏力等，需要术中严格无菌操作，并术后运用抗生素进行预防性抗感染治疗，做好个人卫生护理，及时更换切口敷料。若出现感染，及时运用药物进行抗感染治疗，切口感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合，腹腔内脓肿可在超声引导下行脓肿穿刺置管引流术。

3.肠粘连：若切除脾脓肿时脓肿流向腹腔，或术中未严格无菌操作，腹腔出现感染，会出现肠粘连，表现为排便困难和腹痛，需术后应用抗生素预防感染，应用促胃肠动力的药物促进胃肠蠕动，术后早期活动，多进食富含膳食纤维的食物，促进排便。

4.皮下气肿：多见于腹腔镜术式中，由于腹腔镜需要建立气腹，向体内灌注大量二氧化碳，若患者呼吸功能较弱，未能及时排出二氧化碳，可能出现皮下气肿，较轻微的皮下气肿可自行消散，期间需注意皮肤护理和保护，较严重的皮下气肿可局部穿刺排气。

脾脓肿切开引流术为胆管良性病变的切除手术，术中严格操作，多无特殊后遗症，若术中不慎伤及盆底神经，可能会遗留排尿异常的问题，另外若为传统术式，可能会在体表留下疤痕。

脾脓肿切开引流术是针对脾炎症病损的手术，其中腹腔镜术式对机体创伤小，术后恢复快，在术后多不会影响自然寿命，开腹手术在术后合理护理康复后也多不会影响寿命。个人寿命与脾脓肿切开引流术本身无关，与个人身体健康基础状况影响更大。若患者个人有严重的基础疾病，全身状况较差，经历手术创伤后会损耗机体，恢复较慢，有可能会影响生存期。术后合理护理，加强营养，有异常不适及时治疗和护理，可最大程度上避免手术影响寿命。

1.确诊为脾脓肿，有明显临床症状者。

2.脾周围粘连严重，行脾切除术困难者。

1.有严重的重要脏器功能缺陷或全身状态较差不能耐受手术者，可先调整机体状态后再考虑手术。

2.有凝血功能障碍、深静脉血栓或肺栓塞者，需先处理后再考虑手术。

3.经期妇女建议待经期过后再行手术。

1.家属及患者应了解脾脓肿切开引流术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合医护人员应用抗生素预防感染，并服用维生素K纠正凝血时间；术前进行呼吸功能锻炼，以应对术后恢复；术前至少一周戒烟，以减少呼吸道分泌物，促进术后康复；术前配合护士做好皮肤准备，保持术区清洁干燥，若术区及周围有体毛，术前1天或当日需剃除体毛，腹腔镜术式需清洗脐部，用松节油或石蜡清理脐部污垢。

3.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行脾脓肿切开引流术前需要完善腹腔X线检查、CT及MRI检查、超声检查等，以对脾病变范围、部位、性质等情况做基本了解，帮助制定手术方案，还需完善术前常规检查，如血常规、尿常规、便常规检查、凝血四项检查以及肝肾功能检查、传染病检查等，来了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生，并了解患者自身的凝血功能和重要脏器功能等情况，排除手术禁忌症。

脾脓肿切开引流术前应多进食富含蛋白质及热量的清淡易消化食物，以应对术后恢复，另外若为全身麻醉，为减轻该手术麻醉导致的胃肠道不适，术前一般需要禁食水，建议术前保持空腹8~12小时，具体时间以医生嘱托为准。

1.体位与麻醉：通常采取仰卧位或侧卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切开或穿刺：传统术式需根据术前评估的病变情况和范围，选择合适的切口，严格消毒后切开，逐层分离皮肤，暴露病变视野区。腹腔镜下术式需在腹部选择合适的入路口，消毒后建立二氧化碳气腹，使用锥鞘穿刺入腹，置入腹腔镜，探查胆管及周围组织病变情况，确定病变范围，调整或改变术前拟定的手术方式。

3.脓肿切开：开腹术式可直接进行脓肿切开，腹腔镜下术式较大脓肿经抽吸后体积变小，可利用器械进行切开，过程中注意充分游离病理组织，切开后防止引流管，勿损及周围健康组织及器官，并注意止血。切开引流后根据情况进行脾损伤的缝合修补。

4.止血缝合：尽可能的切除和清扫后，妥善止血，清理积血，放置引流管，开腹手术需轻柔复位腹腔内脏器和组织，对肌层、皮肤等进行逐层缝合，腹腔镜术式需缝合切口，局部用纱布加压固定，退出腹腔镜及器械。

脾脓肿切开引流术通常以全身麻醉常用，可选择经呼吸道吸入麻醉，也可经静脉进行麻醉，若不能耐受全身麻醉，但配合度较高者，也可采取硬脊膜外连续麻醉加适当辅助麻醉，在一开始打麻醉药的时候会有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

脾脓肿切开引流术在正规医院由操作熟练的医师操作，多需要1小时左右，手术时长和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

脾脓肿切开引流术通常使用全身麻醉，一般会在术后10~30分钟开始苏醒，有时也采取硬脊膜外麻醉，术中将一直保持清醒状态。麻醉苏醒后注意观察有无恶心、伤口渗血、腹部疼痛等表现，轻微的头晕和恶心可能为麻醉药效后的反应，一般休息后可缓解，若有明显的异常不适需及时通知医生并干预处理。

1.观察并记录生命体征，观察腹部体征，了解有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征等，有引流管者，观察并记录引流液的颜色、性状和量。

2.清醒且血压稳定者，改为半卧位，以利于呼吸和引流，减轻腹部张力，术后充分休息，避免劳累，保证休息环境的清洁安静及舒适。

3.进行有节律地深呼吸和有效咳嗽训练，以清理呼吸道痰液，腹部伤口未愈合时，可采取小声咳嗽，并轻轻按压腹部创口以减少咳嗽时的震动。

4.保持伤口皮肤清洁干燥，切口有渗血渗液时及时换药，穿宽松棉质睡衣，避免局部摩擦和潮热。

5.注意保护引流管，卧床时将引流管固定于床旁，起身走动时将引流管固定于衣角，勿使其受拖拽牵拉，注意保持引流管通畅，定期挤压引流管，术后2~3天若无异常，可配合医护人员拔除引流管。

6.家属需给予患者心理疏导和陪伴，及时发现患者情绪问题，鼓励患者正视并积极应对疾病。

脾脓肿切开引流术后有较高感染风险，需遵医嘱使用抗生素来预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛，严重患者可适当服用止痛药物；若术后有活动性出血，还需遵医嘱应用止血药物。

脾脓肿切开引流术若为全身麻醉，术后需从流质饮食逐渐过渡到半流质、软食、普食，恢复正常饮食后应多食用蛋白质含量高、热量高的食物，注意少食多餐，进食富含膳食纤维的食物，多饮水，以促进胃肠运动，避免便秘，尽量避免食用脂肪高、油腻及辛辣刺激食物，以免影响伤口愈合。

脾脓肿切开引流术一般需在术后住院1周左右，观察术后情况并配合其他治疗手段进行治疗。若没有出现并发症，伤口愈合情况良好，制定好复诊方案后即可出院，具体出院时间需根据情况而定。

脾脓肿切开引流术的外部创口多在1周愈合，内部组织创伤多需3个月左右恢复，具体恢复时间还受个人体质、基础疾病、术后护理等因素的影响，因人而异。

脾脓肿切开引流术后当天最好卧床休息，疼痛减轻时可以适当进行下肢被动运动，家属可辅助进行下肢轻柔按摩，以防出现下肢静脉血栓；术后第二日若无明显不适，鼓励早期下床适当活动，以减轻腹胀，避免便秘，注意避免剧烈运动，以防敷料和引流管脱落、疼痛加剧，影响手术伤口愈合；注意不要用力排便，以免伤口开裂；伤口基本愈合后适当进行功能锻炼，每天做被动的关节全范围活动和肌肉按摩；术后1~3个月恢复期内最好不要做大动作，恢复后可进行规律的有氧运动，以增强体质和提高抗病能力。

脾脓肿切开引流术多需术后1个月、3个月时复诊，观察是否有腹腔炎症、伤口感染等情况发生，脾正常生理功能是否良好，具体时间根据医嘱而定。若出院后出现伤口的红肿热痛、渗血渗液、发热、腹痛等情况，应立即复诊。