宫腔镜手术

宫腔镜手术

宫腔镜手术作为微创手术，目前应用日益广泛，除恶性肿瘤外，几乎所有的宫腔内异常病变，均可在宫腔镜下进行诊断和治疗。通常利用宫腔镜技术直接观察子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，其特点为诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症。该手术还具有疗效好、创伤小、出血少、痛苦轻、康复快等优点，一般术后3天即可出院。若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间并进行对应的处理。

宫腔镜手术临床无特定分类，根据诊断目的和治疗的疾病不同，可以分为宫腔镜下子宫息肉摘除术、子宫粘膜下肌瘤切除术、子宫纵隔电切术、宫腔粘连分离术、宫腔镜下的子宫切口憩室修复术等类型。

宫腔镜手术无固定最佳手术时机，当有明确手术适应症时，可以选择在月经干净后3~7天做最好，此时子宫内膜条件比较好，手术视野较为清楚，同时在手术前患者要注意阴道卫生，避免感染，耽误手术。

宫腔镜手术的费用与医院、地区、病变程度等因素有关，一般在正规医院宫腔镜手术相对便宜，大概手术费用在3000元左右。若患者宫腔内有息肉或肌瘤，也可通过宫腔镜手术摘除，但费用会高一些，宫腔镜手术属于住院手术，手术费及检查费可以医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

宫腔镜手术严重的并发症包括空气栓塞、液体超负荷、子宫穿孔等。所以宫腔镜手术虽然微创、恢复快，但需要医生经过正规的培训，复杂的宫腔镜手术需要积累一定的经验才能实施。

1.出血：术后可因术中止血不彻底或子宫穿孔等因素出现阴道大量出血，此时应密切观察阴道出血情况。术后若出血较多可给予止血类药物以及缩宫素静脉滴入，并应用抗生素预防感染。若出血药物治疗无法缓解，需通常外科手术止血。此外，对于出血少但却淋漓不尽的患者，也需行宫腔镜复检和血凝实验检查等。

2.感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，可表现为阴道有脓性分泌物或小腹坠痛，一旦确定有感染情况，可使用抗生素进行抗感染治疗。

3.宫颈内口和宫腔粘连：此时宫腔积血导致周期性腹痛，多因子宫内膜去除术达宫颈内口或以下，可能引起该部瘢痕粘连，当子宫腔内仍有内膜组织，月经来潮时形成宫腔积血。临床表现往往于术后月经来潮时无出血或少量出血伴腹痛，亦有呈周期性下腹痛，症状明显时阴道或盆腔B超示宫腔内积液，可在腹部B超引导下行宫颈管和内口扩张术。

4.子宫穿孔：指经宫腔镜使用手术器械，特别是剪刀等，由于分解困难、致密的官腔粘连或切开较厚或阔的子宫纵隔时，由于剪切解剖层次或结构失误，而导致切入肌层，形成宫壁假道甚至子宫穿孔。多因手术医师经验不足，在膨宫欠佳、视野不清情况下强行操作或术前准备不充分而发生，一般在术中即可发现，一旦发生穿孔应立即停止操作，及时修补。未及时察觉的子宫穿孔，子宫壁灼伤过深累及肠管，急腹症多在术后7~14天内，此时应做腹腔镜检查，必要时行剖腹探查及修补。

5.子宫内膜去除术后残存内膜的癌变：此并发症并不常见，但若术后有子宫异常出血者，需进一步检查。对于所有接受子宫内膜去除术后的患者，无论是否有月经来潮，需行雌激素替代治疗，包括围绝经期综合征的治疗者，必须定期给予适量的孕激素以保护和减少内膜细胞癌变的机会。

一般情况下，宫腔镜手术的效果较好，不会出现严重后遗症，但若操作不当，则可能损伤子宫内膜引起宫腔粘连，以及盆腔炎性疾病。因此，建议患者选择正规医院进行，以减少部分后遗症的出现。

宫腔镜术后患者应注意休息，避免劳累，多喝水，以增加机体抵抗力。同时遵医嘱使用抗生素类药物、避免同房、禁止盆浴可有效避免感染。此外，外阴瘙痒时不可用力去挠抓，可用流动温水清洗，便后冲洗或会阴擦洗时应遵循由前向后，内裤最好每日更换，以保持会阴清洁，减少感染症状的发生。

1.绝经前及绝经后异常子宫出血者，如月经过多、过频、经期延长、不规则子宫出血等。

2.放置宫内节育器及怀疑宫内有异物，需要定位及取出的患者。

3.子宫内膜异常增生患者的诊断及随访。

4.输卵管碘油造影及其他影像学（如B超、CT、MRI）发现宫腔异常者。

5.诊断宫腔畸形、宫腔粘连的患者需要进行手术分离。

6.原因不明的女性不孕或习惯性流产者，可发现子宫腔内及宫颈管的小病变。

7.对可疑宫颈癌及子宫内膜癌的早期诊断。

8.阴道脱落细胞学检查发现癌或可疑癌细胞，不能用宫颈来源解释者。

9.性交后试验，经输卵管插管吸取输卵管液检查活动精子的人群。

宫腔镜手术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.阴道及盆腔感染。

2.多量子宫出血。

3.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。

4.近期子宫穿孔者。

5.浸润性宫颈癌。

6.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解宫腔镜手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，排空膀胱，进行阴道冲洗，并保持阴道卫生。术前护士会将米索前列醇置阴道后穹窿部，此药能够起到软化宫颈的作用，使之易于机械性扩张，更易进行操作。

3.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行宫腔镜手术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查、肝肾功能、阴道分泌物检查等，了解患者自身的凝血功能以及是否存在阴道炎症等情况，排除手术禁忌症。

宫腔镜手术前一般需要禁食水。手术多采取非插管静脉麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医嘱为准。

1.体位与麻醉：取截石位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.消毒：0.5％碘伏或消毒液常规消毒外阴及阴道，放置阴道窥器后再次用消毒液消毒阴道及宫颈，探宫腔深度，必要时扩张宫颈。

3.置镜检查：先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意官腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。若发现有息肉或增生组织，可用电极刀或电凝刀进行切除，并进行活检，最后在缓慢退出镜体时，仔细检查官颈内口和宫颈管。

单纯宫腔镜手术一般的麻醉方式为非插管静脉麻醉或椎管内麻醉，也可以采用全麻。

宫腔镜手术用时较短，一般电切时间为半个小时，总手术时间约为1~2小时。手术时长还和患者年龄、病变程度、并发症等因素有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

宫腔镜手术一般采取全麻，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现。

1.术后穿宽松棉质内裤，避免局部摩擦和潮热，引起感染。

2.保持外阴清洁，每日可用清洗液冲洗会阴2次，若有出血使用卫生巾者及时更换卫生巾。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.避免着凉，可使用暖贴对小腹进行保暖。

宫腔镜手术后需使用抗生素预防感染，常规使用头孢类抗生素；麻醉药效消退后，部分患者可能出现腹痛情况，一般疼痛可耐受，严重不能耐受者可适当服用止痛药物；术后若患者阴道出血较多，可遵医嘱使用缩宫素以及止血类药物进行治疗。

宫腔镜手术后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含丰富蔬菜纤维以及维生素的食物。

宫腔镜手术一般属于住院手术，若仅为宫腔镜检查也可以门诊手术或进行日间手术，术后无疼痛与其他不适时，住院1天后即可出院。若为宫腔镜检查和分段诊刮或子宫内膜息肉摘除等手术时，术后需住院3天左右，若出现并发症，则需根据患者具体情况判定出院时间。

宫腔镜手术后不影响正常生活，一般1~2周子宫内膜基本会恢复正常。

宫腔镜手术后需注意休息，1个月内避免剧烈运动，以免影响术后恢复，可进行些简单运动，如散步、太极拳等。

宫腔镜手术后1个月需根据医嘱复查，若出院后出现阴道出血增多、腹痛难忍以及发热等情况，应立即复诊。

宫腔镜后一般1个月后才可以同房。术后宫颈口属于张开状态，同房会造成子宫内膜收到损伤，易导致大出血。且性生活会加大阴道、宫颈、盆腔感染的情况。部分患者在术后1~2周会出现阴道出血的情况，此时同房会造成感染，严重时会导致不孕。因此术后一定要遵循医嘱，避免危险期同房。

宫腔镜手术后可以怀孕时间需根据患者所做的宫腔镜手术来看，一般单纯宫腔镜检查的患者，在术后无明显不适的情况下，在第2个月后可开始备孕。对于分段诊刮及息肉摘除的患者，需等待内膜修复完全时，再进行备孕，一般时间为3-6个月后。