肝血管瘤如何治疗

肝血管瘤如何治疗

在发现血管瘤之后，患者关心的问题往往是如何选择合适的治疗----是手术治疗好呢，还是选择非手术治疗？

如果选择手术治疗，术后又有哪些注意事项？这就是接下来我们要讨论的话题。

孙星教授指出，手术切除是治疗肝海绵状血管瘤的最有效方法。对于小的无症状的血管瘤可以不需治疗，每隔3~6个月做B超检查即可。

一、手术治疗：适应症：有以下情况的患者可考虑手术：

1、小于5cm者不处理，定期观察；5-10cm以上者主张手术切除。

2、有明显症状的患者，通常的表现是有右上腹、右腰背部等明显不适，如恶心、呕吐甚至黄疽等征象。

3、心里压力很大、很焦虑的患者，影响到了正常的工作和生活的患者。

4、和肝脏恶性肿瘤无法鉴别的肝脏占位等。

5、合并有手术指征的胆囊结石等良性疾病者。

手术方式：手术可以进行开腹手术，在肝脏边缘的或是左外叶的视病人具体的情况可考虑腹腔镜下的切除。

其中，腹腔镜下血管瘤切除术具有出血量少、术后恢复快、伤口较小等优势（下文详述）。

二、非手术治疗（栓塞与消融）：

1、肝动脉栓塞术（TAE）TAE治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。

注意事项：栓塞剂在对血管瘤起栓塞作用的同时，也常常累及到肝门部血管及正常肝内血管，造成一些严重的并发症，常见的有肝脏坏死、、肝脓肿、胆道缺血性狭窄及胆管动脉瘘等。

2、肝血管瘤微波固化术及射频治疗原理是微波可转化为热能而使周围组织凝结，使瘤体局部萎缩、变硬，达到固化瘤体的目的。

注意事项：射频治疗的有效直径在5cm以内，大于5cm者难以保证瘤体周边完全坏死。

因此目前射频一般用于治疗5cm以内的血管瘤。

三、术后常见并发症：

1、腹腔出血：腹腔大出血是肝叶切除术后的严重并发症，多发生在术后24h内。与肝脏血管丰富，创面容易渗血或出血；凝血功能不全；结扎线头脱落有关。

2、肝功能损害和肝区疼痛：患者术后普遍有肝区疼痛和肝区闷胀不适，多见于术中切肝量较大或术中有大出血，肝门阻断时间过长等因素，导致肝细胞缺氧、坏死。

3、胆汁瘘：胆瘘表现为术后早期即有比较严重的腹痛，腹腔引流管引流出金黄色胆汁，多为肝断面小胆管渗漏。常伴发热、腹膜刺激症状。

4、胸腔积液：术中切肝量较大、术后肝功能损害是出现低蛋白血症的主要原因；引流管放置不当或引流管过早拔除也是原因之一。

5、应激性胃溃疡出血：患者出现头晕、乏力、脉数，表示出血量在400ml以上，如为柏油样便、量多且稀，肠鸣音活跃，腹胀明显，提示正在出血或出血加重。

6、深静脉血栓形成：全麻导致周围静脉扩张，血流减慢；手术创伤引起血小板应激性积聚改变，易引起下肢深静脉血栓形成。

脱落后易导致肺栓塞。

四、术后护理注意事项：术后需禁食1~3天，待肠道功能恢复，肛门已排气时，拔除胃肠减压管。

由于肝脏血运丰富，为防止引起出血，术后早期应安静卧床休息。

根据病情逐步增加活动量,待病情稳定后可下床作适当活动，以防止深静脉血栓形成。