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高原脑水肿的治疗方法有哪些

高原脑水肿的治疗方法有哪些

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高原脑水肿的治疗方法有哪些

高原脑水肿多半发生在特高海拔地区,这些地区交通及医疗条件较差。

因此,如何早期诊断就地进行抢救非常重要。

当然如有条件,对病情严重者应及早转送至低海拔处为妥。据病情发展情况对症治疗。

一、治疗原则

1、病人必须绝对卧床休息,以降低氧耗。

2、高浓度高流量吸氧(6~8L/min),有条件者可使用高压氧袋(Hyperbaricbag)或高压氧舱。

3、口服乙酰唑胺(醋氮酰胺)250mg,3次/d。

4、地塞米松20~40mg静滴。

5、以降低颅内压,改善脑循环,可静滴20%甘露醇250ml,2次/d。

6、速尿20mg稀释于25%葡萄糖20ml静注。

但特别要注意利尿过度引起的各种并发症。

7、降温能减少脑血流量,降低脑代谢率,促进受伤细胞功能恢复。

可使用体表冰袋,冰帽或冰水灌肠等法降温。

8、据病情发展的具体情况给予对症治疗。

二、药物治疗

本类高渗药物进入机体后一般不被机体代谢,又不易从毛细血管进入组织,可使血浆渗透压迅速提高。由于血脑屏障作用,药物在血液中不能迅速转入脑及脑脊液中,在血液与脑组织内形成渗透压梯度,使水肿脑组织的水分移向血浆,再经肾脏排出体外而产生脱水作用。

另外,因血浆渗透压增高还能增加血容量,同时增加肾血流量,导致肾小球滤过率增加。因药物在肾小管中几乎不被重吸收,因而增加肾小管内渗透压,从而抑制水分及部分电解质的回收产生利尿作用,故可减轻脑水肿,降低颅内压。

1、甘露醇(mannitol):口服不吸收,静注后20min起效,2~3h达作用高峰,可降低颅内压40%~60%,作用维持6~8h时,在体内不被代谢,以原形经肾排出。

本品用后无明显"反跳现象",为治疗脑水肿的首选药。

用法:静滴,每次按1~2g/kg体重计,一般用20%甘露醇250~500ml,于0.5~1h内滴完,每4~6h可重复给药。

使用过程中应使血清渗透压控制在310~320mosm/L以内。

2、山梨醇(sorbitol):为甘露醇的同分异构体,作用、用途及副作用等均与甘露醇相似。

但因本品在体内部分转化为糖元而失去高渗作用,因此脱水作用较甘露醇弱,可降低颅内压30%~40%。

因其溶解度较大,可制成较高浓度的溶液,且价廉,因此临床上可作为甘露醇的代用品应用。

用法:静滴,1次用25%溶液250~500ml,在0.5~1h内滴完,可每隔6~12h重复1次。

3、甘油(glycerin):本品具脱水作用,用于治疗脑水肿,降低颅内压作用较好。

其优点是:不引起水和电解质紊乱;降颅内压作用迅速而持久,无"反跳现象";能供给热量,1g甘油可产生4.312Kcal热量;能改善脑血流量和脑代谢;无毒性和严重的副作用。

用法:静滴,按每日0.7~1.2g/kg体重计,以10%甘油葡萄糖液或10%甘油盐水液静滴,可用5~6日。

口服,按每日1~2g/kg体重给予50%甘油盐水溶液,每隔6~8h服一次。

二、预后

高原脑水肿发病时间较短,得到及时治疗者在12~24h内苏醒。不留后遗症,一般预后良好。

除了对低氧特别易感者外,阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥、最安全的方法。到达高原后,头两天避免饮酒和服用镇静催眠药,不要作重体力活动,但轻度活动可促使习服。避免寒冷,注意保温,主张多用高碳水化合物饮食。