陈自明及《妇人良方大全》学术思想说略

陈自明及《妇人良方大全》学术思想说略

文摘宋代陈自明，世医出身，勤于治学，搜历代之说，参与己验，著成中国第一部完整的妇产科专书《妇人良方大全》，本文介绍了其人治学精神及《妇人良方大全》主要所阐述的学术思想。

关键词陈自明妇人良方大全学术思想胎教优生优育1.陈自明其人及治学精神陈自明(约1190-1270),字良甫,临川(今江西抚州)人,陈家祖辈三代行医,藏书丰富,家学渊博,受家庭影响,陈自明从小就喜爱医学,自幼随父学医,手不释卷。

14岁时已读完《内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等经典医著。

并掌握了中医基本理论及医疗技能，他不仅善于总结父祖辈的实践经验，而且还善于将古代名医经典著作内的医疗方法及理论，应用与临床治疗上，并取的显著的效果，由于医术精湛，公元1237年，出任建康（今江苏南京市）明道书院医谕（相当现代的医学教授）。

在长期的临床和教学实践中，他发现以前妇产科的记载“有纲散漫而无统，节目详略而未备”，后人应用很不方便，“有才进一方不效辄束手者，有无方可据揣摩度臆者”。

于是他深入研究了历代的妇产科的著作，阅读了家藏的医书，并游历东南各地，每至一地，必尽录其验方，搜集医著，取历代医家之说，参以己验，编成了中国最早的一部内容丰富齐全的妇产科专著《妇人良方大全》，陈自明自称：“仆于此编，非敢求异昔人也，盖亦部补其偏而会其全，聚于散而敛于约，期决无憾云”。

后世高度评价《妇人良方大全》，说它“自明采摭诸家，提纲挈领，于妇科证治，详悉无遗”。

陈自明的医学思想非常积极，他认为“世无难治之病，有不善治之医。药无难代之人，有不善代之人”。

他的医德非常高尚，对于一些贪人钱财的庸医，斥为“用心不良”，陈自明十分反对有的医生得到一两个验方，便秘不外传，他将自己家传的许多验方，揉和于书中，公之于世。可见他一丝不苟的治学精神和高尚的医德，值得我们后人学习。

2.《妇人良方大全》的主要学术思想《妇人良方大全》（以下简称《良方》）全书二十四卷，分为调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后八门，266论，1118方，48例医案。

书中引录南宋前与妇产科有关的医书近30种。该书在编写体例上分门列病，每门又分若干病证，分述各病的病因、证候及治法。在论治方面，书中涉及妇人在不同生理阶段的各种疾病近200余种。

总结出“产前先安胎、产后先补益”等治疗大法。该书还保存了大量已佚的中医妇产科文献及其他佚书中的有关资料。

其理论精辟，详而不杂，条目清晰，编次井然，科学合理。

内容丰富，在理论和实践上形成完整的体系，有很高学术价值和实用价值，它的流传为促进中国中医妇科学的发展作出了重要贡献。其学术思想主要体现在以下几个方面。

2.1病因上重视虚损和风寒陈氏对妇人病的病因，强调虚损和风寒的致病因素，在书中论及虚损和风寒致病者极多。如在调经门十九条中，有十条论及虚损致病，五条论及风寒致病。如月水不调方论第五:“夫妇人月水不调者，由劳伤气血致体虚，风冷之气乘也。”月水不通方第六:“夫妇人月水不通者，由劳伤致令体虚，受风冷邪气客于胞内，伤损冲任之脉。”

陈氏重视虚损及风寒致病，主要受到《诸病源候论》的影响。

书中在相当程度上沿袭巢氏的病因病机学说，而巢氏在病因方面也是相当重视虚损和风寒的。

另外，南宋时期，人民生活极度艰难且动荡不安，虚损与风寒之疾为多发病，亦是当时社会的实际状况。

2.2病机上重视血气、脏腑、冲任陈氏引《产宝》序论曰:“气血者，人之神也，然妇人以血为墓本，苟能谨于调护，则血气直行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”认为气血和调，则月经正常，容易受孕。人若有病，势必影响气血，因而提出:“夫人之生，以气血为本，人之病，未有不先伤其气血者。”同时指出肝脾损伤是月经病的主要病机。因此在治疗原则上提出调理气血和调，则须腑脏和调的观点。他非常强调调理脾胃，因为脾胃乃后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，不能饮食，荣卫不足，月经不行，肌肤黄燥，面无光泽，寒热腹痛，难以子息，或带下崩漏，血不流行，则成瘕证。

“妇人腑脏调和，经脉循行，则月水以时而无病。”对于妇科疾病，除了气血和脏腑的和调之外，在病机方面与冲任的损伤密切相关。

陈氏曰:“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致，盖冲任之脉，为十二经之会海。”故妇产科诸疾之关键在于冲任损伤。如:“妇人月水不利者，由劳伤气血，体虚而风寒客于胞内，伤于冲任之脉故也。”

“妊娠经水时下，此由冲任气虚，不能约制。”此处提出妇人病“皆由冲任劳损而致”，是陈氏治疗妇人病的重要指导思想。

2.3治疗上注重辨证论治调理冲任陈氏临诊治疗非常注意审证求因，辨证论治。如“咳嗽”一证，陈氏在“众疾、妊娠、产后”门中均有所述，然对于它的因、证、治疗，其见解及处理方法则迥异。对妊娠咳嗽，他指出“嗽不已则传于腑，妊娠病久不已者则伤胎也。”故宜药中酌加人参、白术、五味子以固胎气。

产后咳嗽，其因系“产后血虚，肺经一感微邪便成咳嗽”，是以当归、人参、地黄补肺止咳、固本祛邪由此可见，同为一症，病机不同，治法当异。因此，陈氏总结云:“大抵治咳，不可一概而治，当以脉息辨之。

风者散之，湿者燥之，热者凉之，寒者温之，虚者补之，未有不安者也。”再举崩漏一病为例，使我们对陈氏的辨证论治思想有一个清晰认识。

陈氏对于崩漏病因的阐述为:“夫妇人崩中漏下者，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也。冲脉、任脉为经脉之海，皆起于胞内。

……妇人经脉调适，则月水依时。若劳伤冲任，气虚不能制其经脉，血非时而下，淋沥而不断，谓之漏下也。

(卷一崩中漏下生死脉方论第十七)治疗强调“凡血崩之疾，亦有阴阳冷热之不同，不可一概用药。”

治法注意调和气血、阴阳，调理心肝脾肾，因心主血、肝藏血、脾统血，肾为天癸之源，冲任之本。

制方谨守君臣佐使，足为后效，以为探析。

冲任不固益气摄血:经者常候，候其一身之阴阳想伏，“妇人以血为基本，气血宣行，其神自清。”

“若劳伤冲任，气虚不能制其经脉，血非时而下，淋漓不断，谓之漏下也。”冲任虚实，血失统摄，经必妄行。摄血归经不问虚实，陈氏皆以参、芪益气固冲。如治“邪气伏留，滞于血海”之牡丹丸，方中人参半两，不少于君药之牡丹皮；治“月水不断，口干心烦”之续断丸，其中黄芪一两，与续断、熟地之君药等量齐观，温阳止崩之禹余粮方，方中亦以人参大补元气等，均体现了陈氏益气固冲之治疗大法。

崩漏为失血之疾，益气不仅能固冲摄血，参、芪之甘亦能生血，阳生阴长，气血调和，经候如常。

冲任血热养阴凉营:冲之得热，血必妄行，妇人血室有热，漏下不止者，以金华散治之。方中石膏二两，丹皮一两为君。石膏清解气分之热，丹皮直入血分，清血室之热，血海宁静，经不妄行。

又如治疗忽患崩中血不止的“补药丸子”，治法为“大补其阴”，方中以阿胶、龟板、鳖甲、龙骨、牡砺、当归、白芍等大补真阴，壮水之主，以制阳光，同时佐入川芎、丹参之辛温活血，防热灼生瘀,“气血宣行，其神自清，”处处顾护气血流畅。

冲任有积去故生新:邪气滞留，疲阻冲任，疲积不去，血不归经。

“若经候时行时止，或淋沥不断，腹中时痛，其脉沉细，此因寒热邪气客于胞中，冲任不调，此非虚弱，盖邪气伏留，滞于血海，譬如有积之人，下利不定，有所去即愈。宜牡丹丸。”方中丹皮、大黄、筝芳子、蛇虫、厚朴合吴茱萸、椒目、细辛等，寒温并用，荡涤血海，去故生新，实为临床治疗寒热错杂症之典范。

陈氏引张声道:“血崩乃经脉错乱，不循故道，淖溢妄行，一、二日不止，便有结察之血，凝成案臼;更以药涩住，转见增剧，宜先以五积散加醋煎，投一、二服，次服灵脂散及顺气药，去故生新，自能平治。”

冲任血寒温阳暖宫:经病病因，陈氏多宗巢氏“风冷论”。

治崩单方荆芥散、独圣散(防风一味)，经辛温祛风之药以止血，认为“风为动物，冲任经虚，被风所伤，致令崩中暴下。”

“若经候过多，其色癖黑，甚者崩下，吸吸少气，脐腹冷极则汗出如雨，尺脉微小。由冲任虚衰。为风冷客乘胞中，气不能固，可灸关元百壮(在脐下当中三寸)宜鹿茸丸。”关元穴为任脉与足三阴经交会穴，具有补肾固本、益气回阳之功;鹿茸为血肉有情之品，壮元阳，补精髓，峻补肾精，温固冲任，治诸虚百损，崩中漏下，阳衰气微，在所必用，即所谓“温阳止崩。”

2.4注重优生优育和胎养胎教《良方》虽无“优生”之提法,但其学术内容却已散见于诸多篇章。

《良方》引录并赞同褚澄的观点:“合男女必当其年,男虽十六而精通,必三十而娶;女虽十四而天癸至,必二十而嫁,皆欲阴阳充实,然后交而孕,孕而育,育而子坚壮强寿,今未笄之女,天癸始至,已近男色,阴气早泄,未完而伤,未实而动,是以交而不孕,孕而不育,而子脆不寿。”这充分体现了晚婚优生的科学思想，与现代医学认识是一致的。

胎教在《内经》中已早有论述，然而《良方》更重视胎教，并专立“胎教”一门,书中指出:“妊娠三月,形象始化,未有定仪,因感而变,欲子端正庄严,常口谈正事,欲子贤能,宜看诗书。”

孕期宜“寐必安静,毋令恐畏。”“当静形体,和心志”。

合理的膳食是保证孕妇及胎儿营养全面,身体健康的重要一环,陈氏指出,孕期宜“饮食精熟,酸美受御,宜食大麦,毋食腥辛”。

《良方》告诫孕妇生活要有规律,做到起居有节,劳逸适度。该书建议:“晏起沐浴,浣衣居处,必厚其衣裳,朝吸天光,以避寒殃。”

“身欲微劳,无得静处,出游于野,数观走犬走马。”“劳身摇肢,无使定止,动作屈伸,以运血气。”“凡妊娠至临月,当安神定虑,时常步履,不可多睡饱食。”须“缓带自持而待之”。

《良方》认识到胎儿不能应期长大,多因母亲患有某些疾病,或调理失宜,以致脏腑虚损,气血不足,不能供养胎元,当审因论治,治其宿疾,指出：“妊娠不长者,因有疾,或因失调,以致脏腑衰损,气血虚弱,而胎不长也。

当治其疾,益其气血,则胎自长矣。”对于调治不效,导致胎儿发育障碍者,则主张“宜下之,以免其祸”。

在当时条件下,能提出坠劣胎的优生措施,其科学态度值得赞赏。

2.5总结了产科难产及处理经验陈自明对分娩也进行了全面的论述。

指出了妇女顺产的过程、顺产妇女应注意的事项，同时对难产妇叙述的更细致，他认为：“今富贵之家，过于安逸，以致气滞而胎不转动