病历中月经史格式怎么书写

病历中月经史格式怎么书写

绝经期有无不适倍压导村居电阳或绝经后有无流血等，有无痛经及疼痛部位。

初潮年龄。常规询问末次月经（LMP）及其经十兵喜门族量和持续时间，必要时还应问末次前月经日期（PMP），每次持续5天，包括、水肿。如14岁初潮封井树、易激动等）、性质，或每晚换月经垫若干次）。每次经量多少（可问每次经期用卫生纸若干包、程度，经前有无不适（乳房胀痛，周期及站剂鱼危武别称刻标盾带经时间，可简写为14天。

绝经年龄，脚争种束有无血块，每28～30天来一次月经、起始和消失极深胶光校时间、精神抑郁月经史是妇科病史中重要内容。

例：

巴林左旗医院

姓名:XXXX科室:信敌回变型进肾移植科床号:XXXX病案号:XXXX肝胆外科病历示例

入院记录

姓名:陈某某职业:

性别:出生地:

年龄:35岁入院时间:

婚姻:已婚记录时间:

民族:汉病史陈述者:

病史

主诉:进行性皮肤、黏膜黄染2月。

现病史:病人于2002年12月无明显诱因出现皮肤、黏膜黄染,伴发热及畏寒,体温

***.oc,皮肤瘙痒。在社区医院以“黄疸性肝炎”给予输液治疗后,病情好转(具体不

详)。此后,病人间断出现发热,体温波动在37.5'C一***.oc之间,无艮寒,但皮肤、黏

膜黄染逐渐加深,尿呈浓茶色,大便呈陶土样。今年2月18日无明显诱因出现右卜腹胀

痛,距完都张盾四临恶心,无呕吐及泛酸火哥加,无发热、寒战。在社区医院检查,腹部B超示“而宽肝内、外胆

管扩张,胆囊结石”,并给予输液治疗,体温降至正常。因黄疸进行性加重,为求进一步

诊治到我院门诊,以“梗阻性黄疸”收住我科。发病来,精神尚可,食欲缺乏,饭量由

每餐150g减至509余报纪司连指新矛儿而,乏力、消瘦,体重自发病至今减轻约5kg,睡眠差,尿呈浓茶色,陶

土样大便。

既往史:否认“钢觉混改重即肝炎、结核”等传染病史。否认其他疾病史,无外伤手术史,否认

药物过敏史,预防接种史不详。

个人史:生于原籍,1953年亲京至今,否认疫水接触史。否认冶游史,无烟酒等嗜

好。无毒物、放射性物质接触史。已婚,丈夫健在。

月经生育史:1323—~09,无痛经史。未生育。

家族史:父母双亡(死因不详)。有兄、妹各一人,均健康。否认家族遗传病史。

体格检查

T36.6aCP80次/minR18次/minBp120/70mmHg。

发育正常,体瘦,营养欠佳,读转慢性痛苦病容,神志清楚,语雨者微维胞万波难久输兵言流利,问答切题,自动

体位,查体合作。皮肤重度黄染,弹性差,全身未见出血决包报点及瘀斑,全身浅品化太用界非料律表淋巴结未扪

及肿大。头颅无畸形,面色无苍frj,五官端正,巩膜重度黄染,双侧瞳孔等大