什么是霍奇金淋巴瘤？

什么是霍奇金淋巴瘤？

霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma,HL），以前被国内常称为“何杰金氏淋巴瘤”，HL被世界卫生组织自2001年分为2大类：即结节性淋巴细胞为主型HL和经典型。

经典型又可进一步分为：结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和淋巴细胞丰富型。

具有以下特点：

①通常累及淋巴结，主要是颈部淋巴结，可单个或者融合；

②HL最常累及颈部淋巴结和锁骨上淋巴结，其次为腋下淋巴结、纵膈淋巴结、腹膜后和主动脉旁淋巴结等。

局部淋巴结的无痛性、进行性肿大往往是首发症状。晚期可累及脾、肝、骨髓等处，以脾脏受累相对多见。

③以儿童和青年成年人为主；

④肿瘤细胞，即R-S（Reed-Sternberg）细胞和Hodgkin细胞，分散在丰富的反应性炎细胞和伴随细胞群之中；通常为T细胞围绕，形成玫瑰花环。

Hodgkin淋巴瘤的治疗原则ⅠA、ⅡA期：病变位于膈上，放射斗蓬野加锄形野，病变位于膈下，侵犯盆腔及腹股沟淋巴结，应放射至主动脉旁淋巴结，如侵犯盆腔及主动脉旁淋巴结，应用全淋巴结放射。ⅠA、ⅡA病例，如有大的纵隔肿块，应采用化疗与放疗综合；病理为淋巴细胞削减型，应用全淋巴结放射。ⅡB期：一般采用全淋巴结放射，也可单用联合化疗。

Ⅲ1A期：单纯放射治疗。Ⅲ2A期：放射与化疗综合治疗。

ⅢB期：单用化疗或化疗加放射。Ⅳ期：单用化疗。Hodgkin病的放射治疗放射治疗的原则除根据分期而定外，还要考虑病变的部位、病理、年龄等因素。尤其儿童Hodgkin病的照射，由于儿童的正常组织器官对放射较敏感，可造成儿童正常发育的障碍，要特别注意保护肺、肾和其他重要器官。

因此照射野较成人小，剂量较成人低，照射前后主张加联合化疗。

1）放射治疗原则与放射线的选择：

A）肿瘤根治剂量：有学者总结了照射野内复发和肿瘤量的关系，发现局部复发率随肿瘤剂量的增加而减少。

B）预防照射：放射治疗不仅要包括临床发现肿瘤的区域，而且要对邻近部位淋巴结区域进行预防照射。

C）放射线的选择：目前多采用60Co或4~8MeVX线，因其具有百分深度剂量高，剂量分布均匀，旁散射线较少，病人容易耐受根治性的照射等优点。

2）大面积不规则野的照射方法：大面积不规则野的照射技术，是用一个大的照射野包括几个相邻的淋巴结区域，同时对重要的器官如喉、肺、脊髓、肝等进行保护。

3）特殊情况的治疗技术：

A）分段照射方法：此种方法多应用于Ⅲ、Ⅳ期病人。

B）肺“预防”照射方法：大纵隔肿块（指纵隔比例≥1/3）或有肺门淋巴结肿大的病人容易发生内侧肺浸润，因此，对内侧肺进行“预防”照射，以消灭临床病灶，这对于减少以后肺的侵犯有明显价值。

C）肝照射方法：肝脏放射治疗主要应用于两种情况：一种是剖腹探查发现脾侵犯而对肝脏进行“预防”照射；另一种情况是临床发现肝脏已有明显侵犯而进行治疗性放射。

D）复发的治疗：对复发的病人尽可能取得病理证实，然后进行全面的检查，选择性剖腹探查，进行比较准确的分期，再结合过去治疗的情况，给予积极的治疗。

4）放射反应及后遗症：

A）血象影响；

B）放射性肺炎；

C）放射性心包炎；

D）放射性脊髓炎；

E）性功能的障碍