股骨头坏死治疗方法

股骨头坏死治疗方法

一、非手术治疗

1、避免负重：包括部分负重及不负重，仅应用于塌陷前的股骨头坏死，即FicatI期及Ⅱ期，从文献报道看，单纯采取避免负重的治疗方法效果并不理想，成功率低于15%，而对于病变位于股骨头内侧的A型股骨头坏死可考虑应用这一方法。

2、药物治疗：应用药物治疗股骨头坏死的报道较少，总之药物治疗效果尚不能肯定，但因其无创性，仍是一个重要的研究方向。

3、其他治疗方法：如电刺激治疗、放血疗法、高压氧治疗等，报道不多，效果有待进一步确定。

二、手术治疗

1、保留股骨头手术

1)中心减压：中心减压治疗股骨头缺血性坏死的理论依据是骨坏死骨内压增高理论，通过中心减压可降低骨内压，增加股骨头内血流，而且中心减压可刺激减压隧道内的血管生长，促进坏死骨的爬行替代。

有关中心减压的文章较多，对其疗效争议较大，其疗效与股骨头坏死分期有很大的关系，而与股骨头坏死的病因关系不大。

2)截骨术：截骨术的目的是改变股骨头主要负重区，以正常骨代替坏死骨成为主要负重区。

这一方法包括经转子旋转截骨、转子间内翻截骨及转子间外翻截骨等，也可结合植骨术治疗，主要适用于FicatⅡ期及Ⅲ期且病变范围较小的病人，截骨术最大的缺点是病人若需再次行髋关节置换术时，增加了手术的难度。

3)植骨术：植骨术包括自体松质骨移植、自体皮质骨移植、异体骨移植、软骨移植，可结合中心减压、电刺激、截骨术等其他治疗方法。

其中自体松质骨及皮质骨移植应用较多，自体松质骨具有良好的诱导成骨作用，可促进坏死股骨头的修复，皮质骨在股骨头修复过程中对坏死区域的关节软骨及软骨下骨起支撑作用。

植骨方法包括在中心减压后植骨，在头颈交界处开槽植骨，在股骨头关节软骨开窗，掀开软骨植骨后将软骨复位等。

植骨术可用于FicatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及中心减压失败的病人。

这一方法近期疗效较为肯定，远期疗效尚有争议，但借助骨移植加速股骨头修复，缩短卧床时间是值得肯定的，结合生长因子、电刺激等促进骨愈合的方法可提高其疗效。

4)带血供的骨移植：带血供的骨移植方法较多，移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨，可带肌蒂或带血管蒂，带血供的骨移植与普通的骨移植比较可增加股骨头血供，加速骨愈合。

文献报道其临床效果较理想，但X线改善情况并不理想，远期随访仍有相当一部分病人需行关节置换术。

5)髓芯减压、骨小梁金属AVN重建棒(钽棒)：骨小梁金属AVN重建棒为多孔钽金属假体，有类似于松质骨的孔隙率、立体结构和弹性模量，与骨的高摩擦系数有助于维持植入后的初始稳定，植入后可形成对坏死区域的结构性支持，有利于骨坏死区域的在血管化，并且可以用微创的方法植入，这些特点均有利于防止股骨头坏死区域的塌陷和修复，延缓髋关节置换的年龄。

钽棒的价格昂贵，平均5年的临床成功率是87%。

虽然看起来成功率没有全髋置换那么高，但要让需要明白的是：在治疗早期AVN的所有手段中，钽棒的成功率是相对最高的，而且是可靠的，同时相对其他术式没有并发症，又可以以微创手术方式进行。

所有这些都是其他术式没法比拟的。

2、关节置换手术

1)髋关节表面置换术：髋关节表面置换术是用植入物替代关节表面，保留髋臼与股骨头的大部分软骨下骨，不侵及股骨颈和股骨髓腔，在完成疾患治疗的同时，尽可能保留正常的生理解剖结构与关系。

首先，由于保留部分股骨头及股骨颈，为手术失败后的补救提供了多种选择，如关节融合术、假关节成形术、再次表面置换术、与原髋臼假体匹配的传统股骨假体置换术以及传统全髋置换术等。

当改用带柄的传统股骨假体行翻修术时，股骨髓腔的处理和假体安装难度接近初次手术。

其次，表面置换手术基本保持了关节原有的解剖形态与关系，使应力分布和力的传导更符合正常生物力学模式，有效降低了传统全髋置换术后出现的股骨近段应力遮挡。

第三，由于不打开骨髓腔，理论上降低了感染的可能性，也不存在带柄股骨假体所引发的其他髓腔内并发症。但以上理论上的优势并不能总是在临床实践中得到体现，有待于进一步深入研究。

2)全髋关节置换术：是晚期股骨头坏死治疗的唯一选择。

随着摩擦界面研究和新材料应用的进展(比如陶瓷人工关节)，全髋关节置换术的适应症人群有年轻化的趋势。