肛管直肠癌早期有哪些症状_ 怎么诊断肛管直肠癌的

肛管直肠癌早期有哪些症状_ 怎么诊断肛管直肠癌的

一、肛管直肠癌的早期症状 1.早期症状:局限于黏膜,可无任何症状,有时有少量出血,肉眼尚难觉察,待癌肿增大并有溃疡及感染时可出现下列三组症状。

2.排便异常:即直肠刺激征状,如便意频繁,下坠,便不尽感,甚者有里急后重,并可伴腹胀,下腹不适等。

3.粪便反常:如血便、黏液便、或脓血便。

甚者有粪形变细等。

4.梗阻症状:为直肠被癌肿梗阻,有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。

甚者可见肠型并有肠鸣亢进等。

5.其他症状:若侵犯了周围组织器官时,可出现相应器官病变的症状,如侵犯肛管可有局部剧痛。

肛门括约肌受累可致便失禁,常有脓血溢出肛外。

前方侵及泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。

向后侵犯骶神经丛时,出现骶部、会阴部的持续性剧痛,并牵涉下腹部、腰部及大腿部疼痛。

癌转移至肝脏时,可有肝大、黄疸、腹水等症状。

晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。

二、肛管直肠癌的治疗 手术治疗分根治性和姑息性两种。

⑴根治性手术:手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。

直肠壁内有黏膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统,癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见。

一旦癌细胞穿透肠壁,就向肠壁外淋巴系统扩散。

一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结,然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群,终至肠系膜下动脉旁淋巴结群。

上述向上方的淋巴转移是直肠癌最常见的转移方式。

如癌肿位于直肠下段,癌细胞也可以横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴结,或沿痔中动脉流至髂内淋巴结。

有时癌细胞也可以向下穿过肛提肌,沿痔下动脉引流至坐骨直肠窝内淋巴结、腹股沟淋巴结,由于直肠上段癌的淋巴转移方向几乎均向上,手术切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织,即可达到根治目的,手术有保留肛括约肌的可能。

直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上,但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能,根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌,故无法保留肛括约肌。

⑵姑息性手术:如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时,为了解除梗阻和减少病人痛苦,可行姑息性切除,将有癌肿的肠段做有限的切除,缝闭直肠远切端,并取乙状结肠做造口(Hartmann手术)。

如不可能,则仅做乙状结肠造口术,尤在已伴有肠梗阻的患者。

三、肛管直肠癌的诊断 1.大便习惯改变,便次增多,脓血便或黏液血便;伴有肛门下坠感或里急后重感,大便形状不规则。

2.腹痛、腹胀、排便困难。

有的便次增多,便秘或腹泻与便秘交替出现。

3.肛管癌患者有疼痛、肿块、出血或大便失禁。

4.直肠指检:约90%的直肠癌,尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。

肛门指检能触及直肠或肛管肿块,形状不规则、高低不平、质硬,指套可染脓血。

但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不做这一常规检查,以致延误诊断和治疗。

实际上这种诊断方法简单可行,经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度,是否固定,有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。

5.直肠镜或乙状结肠镜检查:直肠指检后应再做直肠镜检查,在直视下协助诊断,观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离,可直视肿瘤形态,并可取组织活检确定性质。

位于直肠中、上段癌肿,手指无法触到,采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

6.钡剂灌肠、纤维结肠镜检:能显示充盈缺损、黏膜破坏、肠腔狭窄,僵硬或局部梗阻等征象。

但对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查,仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

四、肛管直肠癌的的病因 由此可见,肛门直肠癌已成为威胁人民健康的主要疾病。

因此,要提高对本病的认识,早诊断,早治疗,提高治愈率和存活率。

肛门直肠癌的发病与哪些因素有关?到目前为止,肛门直肠癌的发病原因尚不明确,但认为主要与下列因素有关:①慢性炎症刺激:长期的慢性炎症可能是引起肛门直肠癌的要素。

如慢性细菌感染、阿米巴痢疾、慢性非特异性结肠炎、憩室炎等,使得粘膜发生肉芽肿、炎性变和假息肉阶段而发生癌变。

其中血吸虫患者的大肠粘膜长期受沉积虫卵刺激,产生坏死、脱落,甚至形成溃疡,然后在上皮再生和增生的基础上发生息肉,从而导致癌变。

此外,痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等长期刺激肛门皮肤,也可引起癌变。

②良性肿瘤恶变:直肠家族性息肉病、直肠腺瘤、乳头状瘤等,在一定条件下,也可导致恶性病变。

③性病所致:不洁性交,使肛门部患了尖锐湿疣或乳头状纤维瘤,长期摩擦刺激,可引起癌变。

④饮食因素:高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食与直肠癌发病有关。

这是因为高脂肪食物可使胆汁分泌增多,促进肠道细菌生长,而胆醇、胆盐在厌氧菌作用下,形成不饱和胆固醇,如脱氧胆酸和石胆酸增加,这二种致癌物数量增加,促进直肠癌发病。

同时,食物纤维摄入过少,使肠蠕动变慢,粪便及其他废物在肠道滞留过久,刺激肠粘膜,致使直肠癌发生。

⑤家族遗传因素:基因改变的传递可表现于家族性。

⑥免疫功能异常:人体免疫功能异常,如细胞免疫机能抑制在患者中普遍存在,随着细胞免疫反应性的降低,癌的发生率就增高,细胞免疫功能的抑制是癌发生发展的一个主要因素。