阴道腺病诊断鉴别

阴道腺病诊断鉴别

阴道腺病诊断鉴别 诊断

病理诊断标准是阴道黏膜下有类似宫颈黏膜，子宫内膜或输卵管黏膜的腺体，或阴道正常复层鳞状上皮被腺上皮取代，即可以诊断为阴道腺病，可详细询问患者母亲妊娠期尤其是妊娠8周前有无服用DES史，对有此类病史者应高度警惕，即使无症状也应随访。

1、详细询问病史：了解有无DES(乙茋酚)史，可作诊断的参考。对白带增多、阴道血性分泌物或性交痛等症状，应追查原因。

2、妇科检查：对整个阴道和宫颈进行仔细查看，注意阴道壁有无红斑、溃疡、结节和息肉状突起。

触诊为重要检查，可证实阴道横脊及其后面的硬结、溃疡，也可触到阴道黏膜下的硬结。

3、细胞学检查：对可疑患者，在阴道壁病变部位作刮片，在阴道上部作环形刮片或四相刮片。宫颈刮片应分别采取。如发现有黏液柱状细胞或鳞化细胞，即提示阴道腺病。

4、阴道镜检查：一般认为这是诊断阴道腺病的可靠方法。进行阴道镜检查，阴道腺病的诊断率占91%。阴道镜检查对阴道腺病的随访观察、早期发现上皮不典型增生及癌变有较大帮助。

5、活组织检查：是阴道腺病的确诊依据。如阴道检查发现有上述异常病变时，应做多处活检。

鉴别诊断

1.子宫内膜异位症： 阴道壁子宫内膜异位症病变突出于阴道壁表面，可呈暗红色，糜烂状，也可局部形成结节或息肉样黏膜突起，类似斑点或腺瘤型阴道腺病，但前者常有痛经和性交痛，月经前后病灶可有暗红出血点，镜下见子宫内膜腺体及间质成分，腺腔内常有陈旧性出血，而后者仅有诊断内膜腺体，无内膜间质细胞。

2.中肾管囊肿

(1)阴道中肾管囊肿：可与囊肿型阴道腺病类似，但前者多位于阴道前侧壁，囊肿壁上皮细胞缺乏糖原和黏液，黏液组化染色为阴性。

(2)包涵囊肿：多因分娩，手术或外伤造成阴道壁损伤，在伤口愈合过程中小部分黏膜卷入阴道黏膜下而形成囊肿，多为单个，位于阴道壁下段，与阴道腺病囊肿型类似，但多无症状，病检囊肿内衬复层鳞状上皮，无腺体组织。

3.阴道葡萄状肉瘤 ：本病也多发生在女婴及幼女，早期表现为阴道分泌物多或阴道出血，但肿瘤多成半透明，形似胚胎状，病理检查肉瘤组织中可找到横纹肌母细胞。

4.阴道透明细胞癌： 早期可表现为血性白带，性交出血或阴道不规则出血，病灶局部可形成结节，糜烂，溃疡等，有出血，阴道透明细胞癌可与阴道腺病同时存在，也可有阴道腺病恶变而来，主要依据病理检查明确诊断。

5.阴道鳞癌： 患者多为绝经后妇女，阴道病灶呈结节，糜烂，溃疡或息肉样，质硬，触之易出血，经病灶活组织检查可以鉴别。