长沙治疗甲亢病医院

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甲状腺结节(thyroidnodule)是一种常见的甲状腺疾病，很多甲状腺疾采表现为结节，如可由甲状腺退行性变，炎症，自身免疫以及新生物等多种蹭所致.甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多.甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高.甲状腺结节分为良性及恶性两大类，良性者与绝大多数，恶性者不足1%.依据结节的病因可分为：结节性甲状腺肿，炎性结节，毒性结节性甲状腺肿，甲状腺囊肿，甲状腺肿瘤等.临床上早期认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性蹭，对治疗方案的选择，预后等具有重要的意义.甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他病因，在末明确其性质以前统称为甲状腺结节，其中只有甲腺癌是恶性疾病，因此，甲状腺上发现的结节末必都是恶性的.判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描天穿刺细胞学检查.病史方面，儿童期出现的结节50％为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性蹭.体检方面，多发性结节通常为良性蹭，而甲状腺癌多为单个孤立结节，角摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结.放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为冷结节，其边缘一般较模糊.穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，有经验的病理医师诊断正确率可高达80％以上.高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节.虽然多发性结节或单个腺瘤为良性蹭，但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，故也主张早期手术治疗.结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症.结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性.由于机体内甲状腺激素相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节.临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度.临床症状不多，仅为颈前区不适.甲状腺功能多数正常.甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断.[概述]

一，西医概述甲状腺结节是甲状腺最常见的一种病症，可表现在多种甲状腺疾病上，包括甲状腺的退行性变，炎症，自身免疫性甲状腺病，损伤性及新生物性等多种蹭.近年来证明成年人甲状腺肿半数以上伴有结节，尸体解剖亦发现组织学上非浸润性微小恶性肿瘤的发生率高达17％，而临床上甲状腺癌的发病数远远小于这个数字.因此，应把重点放在正确认识结节性质，特别是区分良，恶性结节蹭上.

二，中医概述根据本病临床表现，如颈部肿块，颈部胀闷，咽有阻塞感，或伴有声音嘶哑等，归属于中医学瘿瘤病的范畴.[病因及机制]

一，西医的病因及机制根据不同病因，甲状腺结节可分为

(一)单纯性结节性甲状腺肿：为引起结节性甲状腺肿最常见病因，多发于中年女性，病史一般较长，早期无自觉症状.形态学上表现为甲状腺弥漫性肿大，腺组织增生，滤泡内充满胶质，其中有因出血，坏死形成囊肿，久病者可有纤维化或钙化，骨化，质地较硬或坚硬.

(二)甲状腺炎分为感染性和非感染性两类，前者包括急性化脓性和亚急性甲状腺炎，临床上表现为甲状腺结节，疼痛，后者包括HT和Riedels病，HT结节韧如橡皮，起病缓慢，无压痛，Riedels病结节质地坚硬，与邻近组织粘连，有局部隐痛或压痛.伴明显压迫症状，临床表现如甲状腺癌，但局部淋巴结不大.

(三)甲状腺瘤单发或多发，可与甲状腺肿同时并存或单独出现.一般呈圆形或椭圆形，直径约3cm以内，质地多较周围腺组织硬，无压痛，临床上多无症状，但部分病人可伴甲亢症状.

(四)甲状腺囊性蹭大多数由腺瘤或结节内出血或退行性变而形成，内含陈旧血液或清澈液体，与周围组织分界清楚.无摄碘功能，B超检查可明确诊断.临床上除甲状腺肿大和结节外，大多数无功能方面的改变.

(五)甲状腺癌可出现于任何年龄，其高峰在49—69岁，女性较男性发病率高约3倍，其病理分型为：

1.乳头状癌低度恶性，可见于任何年龄，生长慢，可因颈部淋巴结转移而就诊.

2.滤泡状癌多见于中，老年，多经血运远处转移.

3.未分化癌主要见于老年，常为单侧，无压痛，表面不规则，质硬且固定，边界不清，恶性程度高，生长快，常浸润邻近颈部结构，并向颈淋巴结，肺，骨等处转移.

4.髓样癌起源于C细胞，血清降钙素升高有助于诊断.

二，中医的病因病机中医学认为，本病的发生是由情志内伤及饮食失调所致.

(一)情志内伤由于长期郁忿恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞，肝气失于条达，则津液易于凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，形成瘿病.痰气凝滞日久，使血液的运行亦受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿乃至结节.正如《济生方·瘿瘤论治》说：夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉.大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤.

(二)饮食失调饮食失调，一则影响脾胃功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的正常运行，痰气瘀结颈前发为瘿瘤.总之本病的主要病机是肝气郁结，脾失健运，痰湿内生，气血瘀滞，痰湿凝结颈前.[临床诊断]一，西医诊断要点

(1)甲状腺结节＞TSH，FT4＞甲状腺功能正常＞细针穿刺＞恶性或可疑＞冰冻切片＞恶性＞几近甲状腺全切.

(2)如果出现良性或不能决定＞部分甲状腺切除或6个月后重复穿刺＞仍标本量不足＞临床可疑＞部分甲状腺切除或观察.

(3)细真穿刺后如标本量不足＞实性结节或囊性结节＞重复穿刺标本量仍不足或反复发作或缩小＞临床可疑＞观察或部分甲状腺切除

(4)甲状腺结节或甲亢＞甲状腺扫描＞冷结节＞治疗

(5)甲状腺结节或甲亢甲状腺扫描热结节细针穿刺出现恶性几近甲状腺全切;若出现可疑，良性或标本不足可行冰冻切片良性或不以决定部分甲状腺切除.

(6)如果是良性6个月重复穿刺仍标本量不足临床可疑部分切除或观察；再标本量不足的情况下如果出现实质性结节或囊性结节重复穿刺仍标本量不足或反复发作或缩小临床可疑部分切除或观察.(二)实验室检查

1.血清学检查甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤，结节或毒性多结节性甲状腺肿.甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激.

2.核素扫描扫描对区分良恶性蹭意义较小.大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节.许多甲状腺癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例.

3.超声诊断超声对囊性蹭的诊断很可靠.对鉴别良，恶性价值很小.但在判别结节大小，鉴别结节部位，引导定位穿刺上很有意义.

4.其他核素检查正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺蹭，鉴别良，恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织.卜

5.细针穿刺细胞学检查