胃癌

胃癌

结合胃镜及病理，可明确诊断上述症状及体征。

分类及分期：

一、早期和进展期胃癌

1.早期胃癌是指癌灶仅限于粘膜和粘膜下层，无论是否有淋巴结转移，预后都较好。

根据胃镜下癌灶的形状，可分为：

（1）I类型：隆起型。

（2）Ⅱ类型:浅表型可分为微隆、平坦或浅凹Ⅱa、Ⅱb及Ⅱc3个亚型。

（3）Ⅲ类型：凹陷类型。

癌灶的表面可以呈现不同的凹凸生长，因此可以有几种类型的叠，如Ⅱa十Ⅱc、Ⅱc十Ⅲ等。

2.进展期胃癌已侵入肌层，称为进展期胃癌。

从癌变到胃腔的表现可分为：

（1）BorrmannI类型：菜花息肉类型。

（2）BorrmannⅡ类型：溃疡型。

（3）BorrmannⅢ类型：溃疡浸润型。

（4）BorrmannⅣ类型:弥漫浸润型(皮革胃)。

二、根据癌肿部位

可分为：

1.胃窦癌(包括幽门部)占所有胃癌的2％／3以上。

2.胃贲门区癌症发病率低，占所有胃癌的1％／4.但临床上胃镜检查容易漏诊胃底贲门和食管下端的癌肿，老年人多，手术方法不同于胃窦癌。

三、胃癌细胞病理特征

分为腺癌(高分化、中分化、低分化)、印戒细胞癌、粘液腺癌、未分化癌等。

四、TNM分型

手术后综合所有数据和病理检查可进行国际统一TNM分期诊断。诊断依据如下：

T：胃壁癌症的浸润深度。

T0:癌症局限于粘膜层。

T1.癌症浸润在粘膜和粘膜下层。

T2:癌肿浸润肌层，但不累及浆膜。

T3：癌肿浸润已达浆膜层。

T4a：癌症侵入浆膜，已侵入相邻结构。

T4b：胃壁全层癌肿浸润，已累及肝、胰、腹壁、小肠等器官。

N：淋巴结的转移。

N0:癌灶周围淋巴结无转移。

N1：癌灶周围3cm内淋巴结已转移。

N2：癌灶周围3cm外淋巴结已转移。

N三、后腹膜、肠系膜、腹主动脉旁淋巴结已转移。

M：指远位转移。

M0:无远位转移。

M1.已有远位转移。

超声胃镜检查可在手术前进行TNM分期诊断对制定手术计划和判断预后具有重要价值。