大连医科大学附属第一医院三部骨科开展多项脊柱微创新技术

大连医科大学附属第一医院三部骨科开展多项脊柱微创新技术

随着我国整体发展和人民日常生活水平的不断提高，社会和人群对生存的质量也逐渐提高，对疼痛和疼痛疾病的关注率也日益增加。

腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是骨科临床常见病、多发病，是腰腿痛的最常见原因。

传统的开放手术包括椎板切除髓核摘除术、减压融合内固定术，手术创伤较大，肌肉剥离广，出血多，康复慢，易发生神经根瘢痕粘连，引起腰椎不稳、慢性下腰痛及腰腿痛复发等一系列的并发症，此外经济费用高昂。

外科手术微创化始终是其必然的发展方向，脊柱微创手术的原则是通过最小的侵袭和生理干扰达到最佳的治疗效果，必须在掌握常规手术的基础上掌握多种微创技术，才能根据具体病情需要采取最便捷有效的手段，达到以最小的代价得到最佳效果的目的；而不应追求单纯一种技术的高难度操作，给术者带来不必要的困难，也会给患者带来不必要的痛苦。

近年来随着科技的进步，脊柱微创技术迅猛发展，包括脊柱内镜、经皮介入和内固定、经通道显微镜技术、导航和机器人技术等等。

三部骨科主任刘谟震教授一直倡导脊柱微创技术的发展，积极引进先进的设备和培养能够全面掌握脊柱微创技术的人才。

在院领导和刘谟震主任的支持下，我们已经开展了一系列脊柱微创手术，如经皮椎体成形术（PVP），经皮椎体后凸成形术（PKP），经皮椎弓根螺钉固定术，Wiltse入路（经肌间隙）椎弓根螺钉固定术，单侧入路腰椎融合术，单侧入路全椎管减压术等，均取得了很好的疗效。每项脊柱微创手术都有自己的适应证和局限性，必须充分认识疾病的病理改变和致病机理，掌握各种技术的适应证和要点，根据病情选择最佳的治疗方案。近日，三部骨科李忠海教授团队针对不同类型的严重腰腿痛患者分别采用不同的微创技术手段，取得了很好的临床疗效。多例腰椎管狭窄症患者采用微创通道下经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF），获得了满意的疗效（图1）。

MIS-TLIF手术是指在微创通道下行减压置钉融合的手术方式，这套系统包括通道系统和经皮置钉系统两部分，与传统开放手术相比有着创伤小、疗效相当的优点等，因此无论在初次手术还是翻修手术中应用越来越广泛。

两例腰椎间盘突出症患者，一例为L5/S1节段术后复发，一例为L5/S1节段极外侧型突出，手术方式均采用局麻下经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术（PELD），术中出血不到5ml，术后仅需缝合一针或无需缝合，患者术后第2天下地，症状得到完全改善（图2）。

经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术是脊柱全内镜微创手术的核心技术，是同类手术中对病人创伤最小、对组织干扰最少、效果最好、恢复最快的治疗方法。随着手术器械的不断改进和发展，以及先进手术设备如镜下动力、射频、激光和导航的临床应用，使脊柱内镜技术发生了革命性地改变。目前该技术可以完成各种类型的腰椎间盘突出、脱出和游离髓核组织的直接手术摘除，可以进行椎管扩大术及椎间孔扩大成形术，该技术已成为当今世界最具发展潜力的脊柱微创技术。

三例顽固性腰痛患者，饱受腰痛折磨，经对照性封闭诊断为慢性小关节源性腰痛，手术方式采用局麻下经皮射频脊神经背内侧支射频消融术，通过将疼痛上传的神经通路彻底切断，获得长期的疼痛缓解，术后当日下地，患者对治疗方案非常满意（图3）。

该技术操作简便、创伤微小、并发症少、疗效显著，较之开放手术费用低廉，其应用前景令人瞩目。这些新技术的开展得到了麻醉科及手术室护理组的全力支持，术者、麻醉师和护士密切配合，手术全程顺利。尤其是脊柱内镜手术和脊神经背内侧支射频消融术是采用完全局麻手术，术中术者可以与患者进行交流，及时掌握患者的疼痛解除情况，术后即刻进行体格检查，包括直腿抬高实验、神经系统检查及视觉疼痛模拟评分，均取得了非常满意的疗效。

微创是人类梦寐以求的医学理念，也是患者最朴实的渴望。微创理念已经深入人心，每一位患者都期望着用最小的损伤、最少的费用，获得最快的恢复，达到最好的效果。三部骨科的脊柱微创之路，我们继续前行。

图1微创通道下经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF）图2经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术（PELD）图3经皮射频脊神经背内侧支射频消融术